BAILE MODERNO IES Gómez-Moreno

El comienzo de la actividad será el 5 de octubre y se desarrollará al aire libre todos los lunes y miércoles de 18:00 a 19:00 horas. Para cualquier duda pueden llamarnos al 606 966 225 (Jose Javier).

Inscripción Actividad Baile Moderno, Declaración Responsable y Protocolo:



DECLARACIÓN RESPONSABLE Y PROTOCOCOLO DE HIGIENE Y SALUDO COVID-19

Don/Doña con DNI actuando en nombre propio como padre/madre/tutor-a del interesado/a (menor de edad) con DNI


Si es que sí, especifique:

Entidad que desarrolla la actividad: CDE LAS MINAS, ILLANACTIVA E IES GÓMEZ-MORENO
Actividad propuesta: BAILE MODERNO 2020/21

Madrid, a

Declaro bajo mi responsabilidad que solicito que la persona cuyos datos figuran en el encabezamiento (persona interesada) participe en las actividades de la organización expuesta, para lo cual he leído con detalle la información proporcionada por la propia organización y acepto las condiciones de participación, expreso mi compromiso con las medidas personales de higiene y prevención obligatorias y asumo la responsabilidad frente a la posibilidad de contagio por COVID-19. (Márquese en lo que proceda).

1º Declaración responsable de no formar parte de grupos de riesgo ni convivir con grupo de riesgo:

2º DECLARO que:

3º Aceptación del documento de medidas personales de higiene y prevención obligatorias frente al COVID-19

4º Declaración de haber leído y aceptado los documentos proporcionados por la organización sobre la adaptación de la actividad al COVID-19.

5º Consentimiento informado sobre COVID-19.

*Campos obligatorios

*Al enviar este formulario solicita a la Empresa la inscripción y participación en la actividad de baile moderno y acepta abonar, mediante domiciliación bancaria la tarifa indicada. Así mismo, ACEPTACIÓN DE CONDICIONES DE PARTICIPACIÓN, OBLIGACIÓN DE INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO, PARA PARTICIPAR en las actividad de baile moderno organizado por el IES Gómez-Moreno e illanactiva

De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Empresa, os informa de que los datos personales que nos habéis facilitado, así como los que nos facilitéis en un futuro, serán incorporados a un fichero cuyo responsable es la Empresa, Avenida de Hellín 7, (28037 Madrid), con la finalidad de desarrollar la labor establecida en sus estatutos, así como enviar comunicaciones periódicas en formato electrónico con las noticias de la Empresa. Podréis ejercer los derechos de acceso, rectificación y cancelación en la dirección arriba indicada.